טיפול CBT להתמכרות להימורים

כשהייתי בבור, הייתי בטוח שאני יודע לזהות מתי המכונה עומדת לשלם. באמת בטוח.

המחשבה הזו נשמעת מטופשת מבחוץ ומרגישה כמו ידע מבפנים, והיא לא מקרית. היא אחת מקבוצת מחשבות שכמעט כל מהמר מפתח, וטיפול CBT הוא הגישה שעובדת עליהן ישירות. שמי ליאור רוזנטל, אני נקי תשע עשרה שנה וקואצ׳ר מוסמך, ואני לא פסיכולוג. העמוד הזה מסביר מה הגישה הזו עושה, כדי שתדעו מה אתם מחפשים כשאתם פונים לאיש מקצוע.

הבהרה לפני הכל. אני לא מעביר את הטיפול הזה ואין לי אינטרס בו.

מה זה טיפול CBT

CBT הוא קיצור של טיפול קוגניטיבי התנהגותי, וזו שיטה שעובדת בשני ערוצים במקביל. הערוץ הקוגניטיבי מטפל במחשבות, כלומר במה שאדם מאמין לפני שהוא מהמר. הערוץ ההתנהגותי מטפל במה שהוא עושה בפועל, כלומר בשרשרת הפעולות שמובילה לרגע ההימור.

זו לא שיחה על הילדות.

טיפול CBT נחשב ממוקד וקצר יחסית לגישות אחרות, והוא עובד על ההווה. יש בו מטלות בין הפגישות, יש בו מעקב, ולפעמים יש בו יומן שהמטופל ממלא. מי שמחפש חפירה לעומק בעבר יחפש גישה אחרת, ומי שמחפש כלים מעשיים למחר יגיע לכאן. משרד הבריאות מציין טיפול פסיכולוגי שמזהה את המחשבות וההתנהגויות שתורמות להימורים כאחת מדרכי הטיפול המקובלות, והמידע הרשמי נמצא באתר משרד הבריאות.

על אילו מחשבות עובדים בטיפול CBT

יש קבוצה של מחשבות שחוזרות אצל כמעט כל מי שמהמר, והן לא סימן לטיפשות. אנשים חכמים מאוד מחזיקים בהן.

הראשונה היא אשליית השליטה. התחושה שיש לי השפעה על תוצאה מקרית, שאני יודע לבחור את הרגע, שאני מזהה דפוס. אני החזקתי בה שנים.

השנייה היא כשל המהמר. האמונה שאחרי רצף הפסדים חייב לבוא זכייה, כאילו למקריות יש זיכרון. אין לה.

השלישית היא מרדף ההפסד. ההיגיון שאומר שאם אני עוצר עכשיו ההפסד נהיה סופי, ולכן חייבים להמשיך כדי להחזיר. זו המחשבה שהופכת ערב אחד לחוב של חודש, וכתבתי עליה גם בעמוד על חובות מהימורים.

הרביעית היא זיכרון סלקטיבי. מהמר זוכר את הזכיות בפירוט ואת ההפסדים במעורפל, ולכן המאזן בראש שלו שונה לגמרי מהמאזן בבנק.

מה שטיפול CBT עושה עם זה הוא לא לשכנע אותך שאתה טועה. הוא נותן לך לבדוק בעצמך, מול נתונים שאתה מייצר, עד שהפער בין מה שאתה מאמין למה שקורה נעשה בלתי אפשרי להתעלמות.

מה קורה בפגישות

ככה זה מתואר, וככה מספרים לי אנשים שאני מלווה שעברו את זה. אני לא יושב בחדר.

בפגישות הראשונות בונים תמונה. מתי אתה מהמר, לפני מה, אחרי מה, ובאיזה מצב רגשי. הרבה אנשים מגלים כאן שהם לא מהמרים כשמשעמם להם אלא כשהם לחוצים, או להפך, וזה כבר משנה את התמונה.

אחר כך מגיעים לטריגרים ולשרשרת.

הימור אף פעם לא מתחיל בהימור. הוא מתחיל בשעה, במקום, בהודעה שנכנסה, בסכום שנכנס לחשבון, או בריב בבית. הטיפול מפרק את השרשרת הזו לחוליות, ומחפש איפה אפשר לשבור אותה מוקדם. לשבור אותה בחוליה הראשונה קל, ובחוליה האחרונה כמעט בלתי אפשרי.

ואז עובדים על חלופות. מה אתה עושה במקום, בשעה שבה תמיד המרת.

בשלב מתקדם יותר עוסקים במניעת נפילות. מזהים סימני אזהרה מוקדמים, בונים תוכנית לרגע שבו הם מופיעים, ומחליטים מראש למי מתקשרים. זה החלק שהכי שווה, כי נפילה לא מתחילה ביום שהיא קורית, ועל החלון הזה כתבתי בעמוד הליווי אחרי נפילה.

המטלות בין הפגישות, וזה החלק שנופל

החלק שאני שומע עליו הכי הרבה מאנשים שאני מלווה הוא לא הפגישה עצמה אלא מה שביניהן. הגישה מבוססת על עבודה שנעשית בבית, ואדם שמגיע בלי שעשה אותה מקבל הרבה פחות ממה שהמסגרת הזו יכולה לתת.

המטלות נשמעות פשוטות עד עלבון. לרשום מתי עלה דחף ומה קרה חצי שעה לפניו, לבדוק כמה באמת ירד מהחשבון החודש במקום להעריך, או לנסות פעם אחת ללכת בדרך אחרת הביתה כדי לא לעבור ליד המקום.

זה נשמע ילדותי. זה עובד.

הסיבה שזה עובד היא שהתמכרות חיה על ערפול, ומטלה כזו מכריחה מספר לצאת החוצה מהראש אל הנייר. אנשים שכתבו שבוע שלם את הדחפים שלהם סיפרו לי שהם מגיעים בשעות קבועות ואחרי טריגרים קבועים, ובאותו רגע ההימור מפסיק להיות משהו שקורה לו ומתחיל להיות משהו שאפשר לצפות מראש. זה השינוי האמיתי בטיפול הזה, והוא קורה בבית ולא בחדר.

מי שיודע מראש שהוא לא יעשה שום מטלה, כדאי שיגיד את זה למטפל בפגישה הראשונה במקום להיעלם אחרי חודש.

איפה מקבלים את זה בישראל

טיפול CBT להתמכרות להימורים ניתן במסגרות ציבוריות ובמסגרות פרטיות. מרפאות לטיפול בהתמכרויות בקופות החולים, מוקדי הטיפול של השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה, ומטפלים פרטיים.

רופא המשפחה הוא נקודת הכניסה הזולה ביותר.

הוא מפנה למרפאה לטיפול בהתמכרויות בקופה, ומשם ממשיכים. את כל דרכי הטיפול יחד, כולל המסלולים הציבוריים, פרסתי בעמוד על טיפול בהתמכרות להימורים.

מי שהולך לפרטי צריך לבדוק שהמטפל מוסמך ושיש לו ניסיון בהתמכרויות ולא רק בחרדה או בזוגיות. אילו שאלות בדיוק לשאול כתבתי בעמוד על בחירת מלווה או מטפל.

מה טיפול CBT לא עושה

הוא לא מסדר את החובות. הוא לא מדבר עם הנושים, לא בונה הסדר, ולא מחליט אם המשפחה משלמת. זה עולם אחר לגמרי, ואדם שמקבל טיפול מצוין ונשאר עם חוב פתוח נמצא בלחץ שמחזיר אותו להימור.

הוא גם לא מחליף את המשפחה.

בן זוג שחי עם מהמר לא מקבל שום מענה מהטיפול של המהמר, וזו טעות נפוצה. למשפחה יש מסלול משלה, ופירטתי אותו בעמוד על טיפול משפחתי בהתמכרות.

ודבר שלישי, פגישה שבועית היא פגישה שבועית. הדחף לא מגיע ביום שלישי בעשר בבוקר. הוא מגיע בשבת בערב, וזה הפער שליווי אישי או חונך בקבוצה ממלאים. את ההבדל בין השניים פירטתי בעמוד על ליווי אישי מול טיפול פסיכולוגי.

לכן שילוב עובד טוב יותר. טיפול לעומק, מסגרת קבוצתית לשייכות, ומישהו זמין לרגעים שבין לבין.

שאלות נפוצות

כמה זמן נמשך טיפול CBT להתמכרות להימורים?

הגישה נחשבת ממוקדת וקצרה יחסית לגישות אחרות, ומשך הטיפול נקבע בין המטפל למטופל לפי המצב. הוא תלוי בוותק ההתמכרות, בקיומן של בעיות נוספות לצידה, ובמה שקורה בבית. מטפל שנוקב במספר פגישות מדויק בפגישה הראשונה עוד לפני שהכיר אתכם, שווה לשאול אותו על מה הוא מבסס את זה.

זה עובד?

משרד הבריאות מציין טיפול פסיכולוגי שעובד על המחשבות ועל ההתנהגות כאחת מדרכי הטיפול המקובלות. מה שאי אפשר לומר זה שהיא תעבוד אצל אדם מסוים, וזה נכון לכל גישה. אף אחד לא יכול להבטיח לכם החלמה, ומי שמבטיח מוכר לכם משהו.

אפשר לקבל את זה בקופת חולים?

מרפאות לטיפול בהתמכרויות פועלות בקופות החולים ורופא המשפחה מפנה אליהן. הזמינות, זמני ההמתנה והעלות משתנים בין קופה לקופה ובין אזור לאזור, ולכן צריך לברר מול הקופה שלכם ישירות.

מה ההבדל בין טיפול CBT לליווי אישי?

טיפול נעשה בידי איש מקצוע מוסמך, הוא מאבחן, והוא מטפל גם במה שמתחת להימור. ליווי אישי נעשה בידי מלווה שאינו מטפל, הוא לא מאבחן, והוא נותן זמינות ועבודה מעשית על הכסף ועל היום יום. אני מלווה ולא מטפל, ואני אומר את זה בשיחה הראשונה.

אני לא מאמין שדיבור ישנה משהו. יש טעם?

זו התנגדות נפוצה מאוד, בעיקר אצל גברים. שווה לדעת שהגישה הזו היא בעיקר עשייה ולא דיבור, ושיש בה מטלות, מעקב ותוכניות פעולה. מי שנרתע מטיפול קלאסי מגלה לרוב שזה משהו אחר ממה שדמיין.

מה עושים בזמן שמחכים לתור?

לא מחכים בחיבוק ידיים. מהמרים אנונימיים פועלים בחינם ובלי הרשמה, ואפשר להגיע השבוע, ופירטתי בעמוד עליהם. ער״ן עונים ב־1201 בכל שעה, בעילום שם ובחינם.

מה עושים עכשיו

אם קראתם את החלק על המחשבות וזיהיתם את עצמכם, זה כבר משהו. הרבה אנשים לא יודעים שהדפוסים האלה מוכרים ושיש להם שם.

הצעד הבא הוא רופא משפחה או מטפל מוסמך, ולא אני. זה הסדר הנכון, וזה נשאר נכון גם כשקצת לא נעים לי לכתוב אותו בעמוד שלי.

ואם בא לכם לדבר קודם עם מישהו שהיה בפנים, ולהבין מה מתאים לכם לפני שאתם קובעים משהו, אני זמין ב־054-4511111, גם בוואטסאפ, או ב־liorosenthal@gmail.com. אני לא מטפל ולא מאבחן, ואני כן יכול לעזור לכם להבין את המפה.